失智症患者进食异常照护技巧(3)

三、吞咽障碍患者进食方法的调整

随着病情的发展，照护者需要在饮食方面处理更严重的问题，例如，患者在咀嚼和吞咽方面出现困难。吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一个或者多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。所以吞咽障碍的筛查对老年人来说特别重要。

1. 吞咽功能评定常用方法

（1）反复唾液吞咽测试

被检查者采取坐位，或放松卧位，检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者做3次、中老年做5次即可。食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过，若无则为有吞咽障碍。对于不能配合的患者，可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为3秒以内，进行临床跟踪；3-5秒，进行饮水试验；5秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发生呛咳为有吞咽障碍。

（2）洼田饮水试验

让患者取坐位，喝1-2勺水，如无问题，将30ml温水递给患者，让其像平常一样喝下，记录饮水情况，Ⅰ级5秒内饮完，无呛咳停顿；Ⅱ级1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳停顿；Ⅲ级能1次饮完，但有呛咳；Ⅳ级分2次以上饮完，有呛咳；Ⅴ级常常呛咳，难以全部饮完。Ⅰ级为正常，Ⅱ级可疑，Ⅲ级以上为异常。

（3）才藤氏吞咽障碍7级评价法

7级（正常）：摄食吞咽没有困难；

6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽；

5级（口腔问题）：吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应证；

4级（机会误咽）：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或每口的量，可以充分防止误咽；

3级（水的误咽）：有水的误咽，使用误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄食的能量不充分；

2级（食物误咽）：改变食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给；

1级（唾液误咽）：唾液产生误咽，有必要进行持续静脉营养。